Indeling myofasciale compartimentsyndroom

Veel mensen vragen zich af: "compartiment syndroom - wat is dat?" Deze pathologie kan in alle gebieden waar de spieren worden omgeven door een solide fascia in acht worden genomen - een gebied van de billen, heupen, schouder, taille en rug.

Compartimentsyndroom - een combinatie van de veranderingen veroorzaakt door een toename in druk in het beperkte gebied van het lichaam. Afhankelijk van wat werd veroorzaakt door de druk in het weefsel, gewoonlijk onderscheiden acute of chronische ziekte.

De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte

Als de meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn:

• fractuur;
• uitgestrektheid van zacht weefsel aandoeningen;
• vasculaire integriteit overtreding;
• compressie van het ledemaat waarop de positiegegevens knijpen;
• gegoten correct gelegd;
• brandwonden;
• lange traumatische operatie.

In de geneeskunde, worden de bedoelde gevallen de invoering van een ader of slagader druk vloeistoffen, evenals gifslangen beten.

Hoog risico bestaat en pathologie als toegediende geneesmiddelen, bloed verdunners en algemeen bij een bloedstollingsstoornis. Niet uitgesloten, en iatrogene oorzaken, onoplettendheid aan patiënten die bewusteloos.

De chronische vorm van het syndroom

Compartimentsyndroom neemt het chronische karakter bij langdurige herhaalde oefening. Hij wordt ook geassocieerd met een verhoogde druk in de weefsels in het been. Intense fysieke activiteiten die de grenzen van de toelaatbare grenzen overschrijdt, veroorzaken een toename van de spiermassa van 20%, waarbij samendrukking van het corresponderende segment veroorzaakt. Compartiment syndroom wordt vaak gediagnosticeerd in de professionele lopers.

pathofysiologische basis

Pathofysiologie Het syndroom wordt veroorzaakt door lokale weefselhomeostase onder invloed van schade, verhoogde druk in de weefsels en spieren van de gevallen verminderen bloedstroom in de haarvaten, verminderde veneuze uitstroom van bloed, en het bloed stroomt. Uiteindelijk ontwikkelt weefselnecrose door gebrek aan zuurstof.

symptomatologie

Symptomen compartimentsyndroom stroomt in de acute vorm, uitgedrukt in snel toenemende zwelling, die wordt bepaald door palpatie (set mate van beschadiging dichtheid). Ook verschijnen bellen gemarkeerd pijn bij passieve beweging spieren (buigen en strekken van de voet), wordt de gevoeligheid verloren.

Opgemerkt wordt dat de meest opvallende kenmerk van pathologie zoals vakken syndroom pijn, waarbij de schade die de intensiteit aangeeft. Vaak is het niet mogelijk om te stoppen, zelfs na de toediening van pijnstillers.

Dit verschijnsel is karakteristiek voor gas gangreen.

De belangrijkste vormen van compartimentsyndroom

Compartiment syndroom kan voorkomen in twee vormen: buik- en myofasciale (lokale ischemie syndroom achtergrond drukverhoging).

Myofascial vorm is kenmerkend voor de vermindering van de doorbloeding van de spieren, ischemie, necrose en contractuur ontwikkeling. Redenen om drukwinst pidfastsialnogo liggen in de posttraumatische hematoom, inflammatoire oedeem, de positionele compressie progressieve tumor.

Myofasciale compartiment syndroom wordt gediagnosticeerd door middel van lichamelijk onderzoek.

Rekening houdend met de volgende indicatoren:

• de tijd die is verstreken na de blessure voor opname in de kliniek;
• de tijd vanaf de verschijning van wallen;
• zwelling stijgingspercentage (binnen 6-12 uur na verwonding);
• termijn gebruik van een tourniquet en voorkomen van ischemie (verwijdering van het harnas kortstondig).

De pijnen zijn diepe pulserende karakter. Ze verschillen grotere intensiteit dan in de normale beschadigd, niet bijgesneden door het immobiliseren van de geblesseerde gebied en analgetica in de gebruikelijke doses.

Pains verschijnen in de passieve rekken van de spieren onderworpen aan schade. Dit verandert de positie van de vingers.

Werkwijze voor drukmeting in het weefsel

Zoals bleek het compartiment syndroom? Pathologie diagnose wordt gesteld door de werkwijze van Whiteside (1975), en in interstitiële druk te meten.

Hij stelt voor het gebruik van:

• omvattende een kwikmanometer;
• driewegkraan;
• injectienaald waarvan de diameter niet kleiner dan 1 mm;
• buizen;
• injectiespuit van 20 ml.

Momenteel is de toegepaste druk pidfastsialnogo inrichtingen die langetermijnmonitoring voeren bepalen. De resultaten worden vergeleken met de index van de cardiale druk. De druk in het uiteinde myofasciagebied niet meer dan 10 mm Hg. Art. De aanwezigheid van het compartiment syndroom wordt vastgesteld, wanneer de indicator pidfastsialnogo druk het kritische niveau van 40 mm Hg overschrijdt. Art. en onder diastolische. De stijging ten opzichte van 4-6 uur kan het optreden van ischemie te lokken.

Indeling myofasciale vorm

• Longziekten - het distale lidmaatsegment met een warm gevoel. Op de belangrijkste verkeersaders van de veiligheidsvoorschriften puls. Indicator podfastsialnogo druk bij 40 mm Hg. Art. lagere diastolische.
• Mean letsel - huid op beschadigde gedeelte ledemaat heeft een lagere temperatuur dan gezond. Marked hyperesthesie of verdoving ledematen vingers. Pols is zwak. Podfastsialnoe met diastolische druk gelijk.
• Een zware verlies - de pols van de grote slagaders niet detecteerbaar. Waargenomen vinger anesthesie. Podfastsialnoe boven diastolische druk.

De differentiatie van de diagnose

Compartimentsyndroom moet worden onderscheiden van schade aan het schepen, de aanwezigheid van arteriële trombose, schade aan de zenuwen stammen van clostridium en niet-clostridium myositis.

Differentiële diagnose dient uitgevoerd in overeenstemming met een aantal criteria:

• aanwezigheid pulsaties;
• zwelling;
• gebrek aan gevoel in de ledematen;
• Bloedvergiftiging;
• het verhogen van leukocyten;
• pidfastsialnogo drukindicator.

De nederlaag van de spieren van de onderarm

Spieren in de fascia van de onderarm worden gescheiden door drie bot fascia schede dwarsbalk in de spieren, voor (spieren verantwoordelijk voor het buigen van de vingers) en achterste (spieren die betrokken zijn in het verlengde vingers).

Als de patiënt zijn vingers niet kan strekken, dan stelt het een diagnose, als de voorkant van de onderarm kompartament syndroom. Als de patiënt zijn vingers niet kan buigen, dan sloeg de achterkant geval.

De nederlaag van de beenspieren

Kuitspier fascia gedeeld door vier been fascia schede:

• laterale (peroneale spieren);
• Front (die verantwoordelijk is voor de uitbreiding van de voet);
• Achter (oppervlakte soleusspier);
• achterste diep (verantwoordelijk voor buiging).

Als de patiënt niet in staat is om de voet en tenen, en de poging van een dergelijke maatregel buigen zorgt ervoor dat hij ernstige pijn, dan kunnen we praten over de aanwezigheid van de voorste compartiment syndroom, en als hij zijn vingers niet kan recht te maken, het is een zicht naar achteren.

abdominaal

Normale drukindicator in de buikholte afhankelijk van het lichaamsgewicht en ongeveer gelijk aan nul. De buik is een reservoir voor fluïdum, waarbij de druk op het oppervlak en op alle gebieden even. Intra-abdominale druk kan worden gemeten in een buik afdeling.

Wat zijn de risicofactoren voor abdominaal syndroom van hypertensie? De belangrijkste reden in het voordeel intestinale parese, multiple trauma, spoedlaparotomie in een patiënt die een intensieve infusie therapie ontvangen. Dit verhoogt de hoeveelheid vocht in de buik.

En de veelheid van patiënten na chirurgie in de buik drukindicator in de holte wordt vergroot met 3-13 mm Hg. Art. zonder klinische symptomen

Wanneer de druk in de buik abdominoplasty hoger dan 15 mm Hg. st., die de ontwikkeling van abdominaal compartiment syndroom veroorzaakt.

Met gemiddeld 25 mm Hg. Art. en een duidelijke storing in de circulatie van grote schepen in het buikvlies, wat leidt tot nierfalen en aandoening van het hart en de bloedvaten.

De druk in de buikstreek dan 35 mm Hg. Art. zou een volledige hartstilstand veroorzaken.

Hoe werkt abdominaal compartiment syndroom?

abdominaal compartiment syndroom uit zich in het oppervlak ademhalingsmoeilijkheden en hartminuutvolume verlagen. Tevens wijst de aanwezigheid van urineproductie, bloed zuurstofverzadiging.

vier soorten van Hypertensie in het buikvlies wordt losgelaten in de geneeskunde:

• 1ste graad - een indicator van de druk van 12-15 mm Hg. Art.
• 2e stepen- maatregel druk van 16-20 mm Hg. Art.
• 3 graden - een indicator van de druk 21-35 mm Hg. Art.
• 4M - een indicator van de druk boven 35 mm Hg. Art.

Werkwijzen voor het meten van de druk in het peritoneum

In de regel wordt de druk in de buikstreek gemeten via de blaas. Goede rekbare wand werkt als een passieve geleider intra-abdominale druk als vloeistofvolume in het peritoneum niet meer dan 50-100 ml. Met een groot volume van de meting beïnvloed door druk blaasspier.

Therapie voor abdominaal syndroom

Zoals aangemeerd compartiment syndroom? Behandeling omvat verbetering of eliminatie van de redenen (verwijdering van compressie kousen, standing hoofdeinde, sedativa). Uitgevoerd zuurstoftherapie, waarbij wordt gebruik gemaakt van een maagsonde.

Hemodynamische decompensatie hersteld bloed zuurstofverzadiging en geoptimaliseerd coagulatie te voorkomen. Ook getoond is de druk binnen het buikvlies en controle andere functies.

Compartiment syndroom van abdominale chirurgie wordt geëlimineerd door decompressie laparostomy. Uitgevoerd catheterisatie om het buikvlies te verhogen.

De belangrijkste gebeurtenissen in de conservatieve behandeling

Wanneer conservatieve behandeling, de volgende evenementen:

• voorkomt samendrukking van het aangetaste gebied (verwijdering van verbanden, gips spalken, verzwakking van het skelet tractie, de plaats van het getroffen ledemaat op gelijke hoogte met het hart dat de ontwikkeling van ischemie belemmert);
• geoptimaliseerde circulatie worden geëlimineerd vasculaire spasmen en verhoogde bloedstolling;
• verbetert de doorbloeding indicatoren;
• toegepaste analgetica (narcotische analgetica gebaseerde substanties, alsmede middelen niet-narcotische aard);
• verlicht zwelling;
• aangemeerd acidose.

Als conservatieve behandeling niet de verwachte resultaten bracht, is er een kritisch niveau podfastsialnogo druk boven het niveau van spierspanning en oedeem, de geïllustreerde chirurgische ingreep (toepassing van de decompressie fasciotomie). Het kunnen uitvoeren van een therapeutische en preventieve aard.

Wat is decompressie fasciotomie?

Decompressie fasciotomie - een chirurgische procedure ter preventie en verlichting van het compartiment syndroom. Door gebruikmaking maatregel indien beschadigd slagaders en aders van de schouder. Ook wordt geëlimineerd door compartimentsyndroom het mediale onderdeel van het ellebooggewricht, de gevolgen van verwondingen en elleboog fossa slagaders en aders onder de knie. Fasciotomie grotendeels in de onderste ledematen uitgevoerd.

Indicaties voor preventieve fasciotomie

De belangrijkste indicaties zijn onder meer:

• de aanwezigheid van veneuze insufficiëntie;
• schade bloedvaten onder de knie;
• niet in slaagt om de reconstructie van de slagaders te voltooien;
• na de reconstructie van de slagaderen;
• uitgesproken wekedelenzwelling van de ledematen.

Het verrichten van medische fasciotomie

De operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met uitgesproken subfascial druk waargenomen tijdens de studie. Index boven de 30 mm Hg. Art. behoort tot de categorie van de pathologische.

Toenemende subfascial druk is een absolute indicator voor curatieve chirurgie.

De volgende symptomen zijn de belangrijkste indicatoren voor deze operatie:

• de aanwezigheid van paresthesieën;
• pijn bij passieve beweging van een ledemaat;
• aanwezigheid van verlamming bij zenuw conservering;
• verminderde perifere pulsatie.

waarschuwing

niet uitvoeren dergelijke operatie van het bekken of schouder. "Mannitol" en antibiotica staan nog maar aan het oordeel van de arts.

Fasciotomie - operatie, die kunnen veroorzaken complicaties (infectie, chronische karakter van pijn, aanwezig paresthesie, zwelling, osteomyelitis). Opgemerkt dient te worden dat ze niet vaak voorkomen, maar de kans is er nog steeds. Daarom, voordat de tussenkomst vereist een zorgvuldige onderzoek van de patiënt.

Decompressie fasciotomie in de onderarm

Operatie dergelijke pathologie verwijderen van een onderarm compartiment syndroom, omvat het gebruik van plaatselijke verdoving. De incisie wordt uitgevoerd vanaf de epicondylus de pols. De fascia wordt geopend op de flexor spier in de elleboog gebied. Ze verschoven mediaal. Oppervlakkige spieren die verantwoordelijk zijn voor buiging, zijdelingse verschuivingen. De fascia is boven het diepe flexor snijden. Elke spier fascia onthulde een langsdoorsnede.

Indien nodig volar aangevuld dorsale incisie. Live-arm meteen zwol. Waargenomen haar reactie hyperemie.

Gedevitaliseerde spier (meestal een buigmachine, in de diepte) gekleurd in geel, wat typisch is voor necrosis. De fascia is niet gehecht. Huidwonden gehecht zonder spanning. Indien de uitvoering van een dergelijke manipulatie niet mogelijk is, wordt de huid wond opengelaten in de vorm van een verband.

Bandage aangebracht antiseptica of sorbentia. Vervolgens gebruikten we waterige emulsiezalven.

Secundaire gewrichten over elkaar vijf dagen na de operatie. Soms blijft de wond geopend voor een maand. In sommige gevallen, aan het sluiten van de wond extra laxeermiddel snijwonden of verschillende soorten plastische chirurgie toe te passen.

Techniek van fasciotomie op de borstel

Het gaat om een opdracht van een langsdoorsnede in het gebied van de inhoud van het eerste metacarpale bot. Een dergelijke insnijding parallel vijfde carpaal been uitgevoerd. Tegelijkertijd is het niet de projectie van de nervus vagus kruisen. Decompressie intercostals spieren gemaakt van afzonderlijke delen aan de achterkant van de borstel.

Uitoefening van het onderbeen fasciotomie

onderbeen compartiment syndroom wordt verwijderd door chirurgie met lokale verdoving.

Als de patiënt is het moeilijk om de voet en tenen als gevolg van acute pijn te buigen, is het mogelijk om de aanwezigheid van de voorste compartiment syndroom beoordelen. Als hij het onderbeen niet recht, is het achtercompartiment syndroom shin.

Alle gevallen ontdekken, hun toevlucht tot twee of drie langsprofielen in het been, waarvan de lengte 15 cm. Eventueel fascia insnijding een Z-vorm kunnen hebben.

Als de bloedcirculatie in de voet niet wordt ingesteld in een paar minuten, de mediale incisie verdiept en opende een dossier over de achterzijde door middel van een schaar. Insnijding van de fascia niet in het bezit van een scalpel, terwijl je de tibialis posterior en scheenbeenzenuw kunnen beschadigen.

De incisie fascia in de open toestand. Indien mogelijk, de wond op de huid gehecht zonder spanning. Als het stiksel niet mogelijk is, de wond blijft open onder het verband. Secundaire lassen worden meestal gestapeld na 5 dagen.

Techniek van de operatie op de voet

Een dergelijke bewerking vereist de aanwezigheid van vier benaderingen. Twee dorsale incisie wordt gemaakt langs de 2e en 4e middenvoetsbeentjes, waardoor openen vier openingen tussen de botten en de centrale zak in de stapel. Nog een paar sneden lateraal en mediaal gedaan. Ze openen gevallen.

Operatie uitgevoerd om spierweefsel necrose, een hoog rendement. Op de derde dag na decompressie vermindert zwelling en is het mogelijk om de sluiting gewikkeld. Als decompressie necrose van het spierweefsel is geïdentificeerd, verwijdert vervolgens het doden gedeelte. Final compressie in dit geval is een week uitgesteld.

prognose

Prognose van de ziekte is direct afhankelijk van de tijdigheid van de therapie en de volledige uitvoering van de operatie. Als de pijn is gekoppeld, zijn er neurologische aandoening, wijst dit doorgaans op de onomkeerbare pathologische veranderingen. Verdere implementatie necrectomy en andere procedures zijn niet in staat om de amputatie van haar shows te redden. Om te voorkomen dat de situatie tot het uiterste te brengen, is het raadzaam tijdig alle activiteiten die zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling komparment syndroom uit te voeren.