Differentiële diagnose van buikpijn. Abdominaal syndroom - wat is dat?

Als je buikpijn, veel haast om een pil, "But-spa" of "ftalazol" te nemen, in de overtuiging dat ze een probleem met de spijsvertering had. Echter, de maag pijn als gevolg van een tiental redenen volstrekt geen verband houdt met de maag of de darmen. Dit fenomeen is zelfs een medische term - abdominaal syndroom. Wat is het? De naam komt van het Latijnse "buik", wat zich vertaalt als "de buik." Dat is alles wat geassocieerd met dit gebied van het menselijk lichaam is de buik. Bijvoorbeeld, maag, darmen, de blaas, milt, nieren - is buikorganen en gastritis, pancreatitis, cholecystitis, colitis en andere gastro-intestinale problemen - abdominale ziekte. Naar analogie, abdominale syndroom - het probleem in de maagstreek (ernst, pijn, tintelingen, kramp en andere slechte gevoelens). Wanneer dergelijke klachten van de patiënt taak van de arts in de juiste differentiatie van de symptomen, niet te verwarren met de diagnose. Laten we eens kijken hoe dit gebeurt in de praktijk en wat zijn de kenmerken van de pijn geassocieerd met elke ziekte.

Menselijke buikholte

Om het gemakkelijker maken om te gaan met de vraag: "Abdominale syndroom - wat is dat" en om te begrijpen hoe deze is gemaakt, moet u goed begrijpen wat er in onze maag, waar zij organen als ze met elkaar omgaan. u het schema buis slokdarm op anatomische beelden, maag wijde, darmen kronkelend slang, recht onder de ribben lever, milt, links onder in de blaas de ureter, die zich uitstrekt van de nieren zien. Dat is, zoals, dat is alles. In feite, onze buikholte een complexere structuur. Conventioneel wordt het verdeeld in drie segmenten. bovenbegrenzing - enerzijds - koepelvormige spier bellen membraan. Daarboven is de borstholte met longen. Aan de andere zijde van het bovenste segment wordt gescheiden van het gemiddelde zogenaamde mesenterium van de dikke darm. Dit dubbellaagse voudig, met behulp waarvan alle organen van het spijsverteringskanaal zijn bevestigd aan de achterkant van het vliegtuig buik. In het topsegment drie afdelingen - lever, pancreas en klier. Het middensegment van het mesenterium uitstrekt van voor de start van het bekken. Het is in dit deel van de buik is de navel. Tenslotte het onderste segment - een gebied van een kleine bak, die een plaats urogenitale organen en voortplantingsorganen gevonden.
Afwijkingen (ontsteking, infectie, mechanische en chemische effecten vorming pathologie en ontwikkeling) in het lichaam van elk van de bovengenoemde in drie segmenten veroorzaken abdominaal syndroom. Verder is in het buikvlies zijn bloed- en lymfevaten en ganglia. Onder hen de meest bekende zijn de aorta en de solar plexus. De geringste probleem met hen ook pijn veroorzaken in de maag.

Samenvattend: abdominaal syndroom kan worden veroorzaakt door een tot nu toe bekende, gastrointestinale aandoening, urogenitale systeem, problemen met bloedvaten en zenuw plexus van het peritoneum, chemische blootstelling (vergiftiging, medicatie), mechanische compressie (knijpen) van alle aangrenzende eenheden die zich in het buikvlies.

scherpe pijn

Differentiële diagnose van buikpijn begint gewoonlijk met de identificatie van de plaats en aard van de pijn. De meest levensbedreigende en moeilijk voor de menselijke tolerantie, natuurlijk, een scherpe pijn. Het komt plotseling, abrupt, vaak zonder enige zichtbare uitgelokt de oorzaken, gemanifesteerd aanvallen, duur van enkele minuten tot een uur.

Acute pijn kan gepaard gaan met braken, diarree, koorts, koude rillingen, koud zweet, verlies van bewustzijn. Meestal hebben ze een precieze locatie (rechts, links, omlaag, omhoog), die helpt om een voorlopige diagnose te stellen.

Ziekten veroorzaakt door dergelijke abdominaal syndroom - is van:

1. ontstekingsprocessen in het buikvlies - acute en relapsing appendicitis, diverticulitis Meckel, peritonitis, acute pancreatitis of cholecystitis.

2. Obstructie of beknelde hernia.

3. De perforatie (perforaties hole) organen van het peritoneum die optreedt bij maag- en / of duodenale zweren en diverticulitis. Het kan ook discontinuïteiten lever, aorta, milt, eierstok tumoren.

In geval van perforatie, evenals appendicitis en het leven peritonitis patiënt is 100% afhankelijk van de juiste diagnose en dringende operatie uit te voeren.

Aanvullend onderzoek:

• bloedtest (laat de activiteit van het ontstekingsproces evalueren, de bloedgroep te bepalen);
• Röntgenstralen (de aanwezigheid of afwezigheid van perforaties, obstructies, hernia);
• echografie;
• Als er een vermoeden van bloedingen in het spijsverteringskanaal, waardoor gastroscopie.

chronische pijn

Ze groeien langzaam en nog vele maanden. Gevoel tegelijkertijd als bot, het trekken, pijn, vaak "gemorste" over de gehele omtrek van het peritoneum, zonder specifieke lokalisatie. Chronische pijn kan verdwijnen en weer terug komen, bijvoorbeeld na een maaltijd. In vrijwel alle gevallen duidt abdominaal syndroom van chronische ziekten van de buikholte. Het kan worden:

1) gastritis (pijn in het bovenste segment, misselijkheid, zware maag, oprispingen, zuurbranden, met defecatie problemen);

2) maag- en / of darmzweren in de vroege stadia (van de pijn "in zijn maag," een lege maag, 's nachts of na een korte tijd na het eten, brandend maagzuur, zure oprispingen, opgeblazen gevoel, winderigheid, misselijkheid);

3) nierstenen (pijn in je zij of buik, bloed en / of zand in de urine, pijn bij het plassen, misselijkheid, braken);

4) chronische cholecystitis (pijn in de rechter bovenste segment, vermoeidheid, bittere mond, lage temperatuur, achterblijvend misselijkheid, braken - soms met gal, boeren);

5) galgangontsteking chronische (in lever pijn, vermoeidheid, geelheid huid, lage temperatuur, acute pijn kan worden gegeven aan het hart en voor het lemmet);

6) Oncology darm in de eerste fase.

Terugkerende pijn bij kinderen

Genoemd terugkerende pijn, repetitief na een tijdsperiode. Ze kunnen optreden bij kinderen van elke leeftijd en bij volwassenen.

In pasgeborenen, een veel voorkomende oorzaak van pijn in de maag wordt darm koliek (kan worden bepaald door een scherpe hoge toon huilen, rusteloosheid, abdominale distentie, niet eten, terug gesp, chaotische snelle bewegingen grepen benen, regurgitatie). Een belangrijk kenmerk van intestinale koliek is dat met de afschaffing ervan de baby rustig wordt, glimlachen, goed eet. Om te gaan met de ziekte helpt de warmte, massage van de buik, dille Vodicka. Met de baby opgroeien, al deze problemen zijn uit eigen beweging.

Een veel ernstiger probleem is de abdominale syndroom met somatische aandoeningen bij kinderen. "Soma" betekent in het Grieks "body". Dat is het concept van de "somatische ziekten": een ziekte van het lichaam organen en eventuele aangeboren of verworven afwijking. Pasgeborenen worden vaak waargenomen:

1) infectieziekten gastro-intestinale ziekten (temperatuur tot de kritische niveaus, weigeren van voedsel, lethargie, diarree, oprispingen en braken fontein, huilen, in sommige gevallen, de kleur van de huid);

2) spijsverteringskanaal ziekten (hernia, cyste, etc.).

Het instellen van de diagnose in dit geval wordt bemoeilijkt door het feit dat de baby niet in staat is om aan te tonen waar het pijn doet, en hun gevoelens uit te leggen. Differentiële diagnose van buikpijn bij zuigelingen wordt uitgevoerd door middel van additionele tests, zoals:

• Coprogram;
• echografie;
• bloedanalyse;
• gastroscopie;
• X-ray barium buikholte;
• Oesofageale pH-meting.

Terugkerende pijn bij volwassenen

Bij oudere kinderen (vooral schoolgaande leeftijd) en volwassenen oorzaken van recidiverende buikpijn zo veel dat ze werden verdeeld in vijf categorieën:

• besmettelijk;
• inflammatoire (geen aantasting);
• functionaliteit;
• anatomische (geassocieerd met een bepaalde instantie);
• microbiologische (veroorzaken verschillende parasieten, die zich vestigen in het spijsverteringskanaal).

Wat is infectieuze en inflammatoire pijn, meer of minder duidelijk. En dat betekent dat de functionaliteit? Als ze krijgen de diagnose, hoe om te begrijpen wanneer de term "abdominaal syndroom bij kinderen"? Wat is het? Leg het concept van functionele pijn kan dus zijn: patiënten zich zorgen over buikpijn zonder duidelijke reden en de ziekten van het buikvlies. Sommige volwassenen zelfs van mening dat het kind liegt over zijn pijn, zolang hij geen overtredingen vond. Echter, een dergelijk fenomeen in de geneeskunde daar, en daar is het in de regel, bij kinderen ouder dan 8 jaar. Oorzaak functionele pijn kunnen zijn:

1) buikmigraine (buikpijn wordt hoofdpijn, gevolgd door braken, misselijkheid, eten falen);

2) functionele dyspepsie (van volledig gezond kind, pijn in de bovenbuik segment en verdwijnt na stoelgang);

3) darmirritaties.

Een ander controversieel diagnose was "acute respiratoire virale infectie met abdominale syndroom" bij kinderen. Behandeling in dit geval een zekere specificiteit, aangezien baby symptomen en verkoudheid en darminfecties. Vaak artsen de diagnose van de kinderen, die de minste tekenen van acute respiratoire virale infecties (bijvoorbeeld verkoudheid), en de bevestiging van ziekten van het spijsverteringskanaal wordt niet herkend. De frequentie van dergelijke gevallen, evenals endemische ziekten verdient verder de dekking.

Acute Respiratory Syndrome met abdominale

Deze pathologie komt vaker voor in de kleuter- en basisschool kinderen. Bij volwassenen, is het uiterst zeldzaam. In de geneeskunde, acute respiratoire infecties en acute respiratoire virale infecties betrekking op één type aandoeningen, zoals RE (ademhalingsziekte) meestal veroorzaakt door virussen, en worden automatisch overgebracht naar de categorie van RVI. Hun meest gemakkelijk "vangen" in groepen van de kinderen - scholen, kleuterscholen, kinderdagverblijven. Daarnaast alle bekende influenza respiratoire, groter gevaar is de zogenaamde "buikgriep" of rotavirus. Hij heeft ook gediagnosticeerd als SARS met abdominale syndroom. Bij kinderen, de symptomen van de ziekte verschijnen 1-5 dagen na infectie. Het klinische beeld is als volgt:

• klachten van pijn in de maag;
• braken;
• misselijkheid;
• temperatuur;
• diarree;
• loopneus;
• hoesten;
• rode keel;
• pijnlijk slikken;
• lethargie, zwakte.

Zoals blijkt uit de lijst en duidelijke symptomen van verkoudheid en darminfecties. In zeldzame gevallen kan een kind echt presenteren de verkoudheid plus gastro-intestinale aandoeningen dat artsen duidelijk tussen onderscheid moet worden gemaakt. Diagnose van infectie met rotavirus is uiterst complex. Het omvat immunosorbent assay, elektronenmicroscopie, diffuse precipitatie, die een aantal reacties. Vaak kinderartsen gediagnosticeerd zonder dergelijke complexe analyses, alleen de klinische manifestatie van de ziekte en op basis van de anamnese. Rotavirus, al zijn er symptomen van een verkoudheid, niet besmet met de bovenste luchtwegen en het maagdarmkanaal, in het algemeen de dikke darm worden. De bron van de infectie - een zieke man. Rotavirus binnendringen in het lichaam van de nieuwe eigenaar met voedsel, vuile handen, alledaagse objecten (bijvoorbeeld speelgoed), gebruikt door de patiënt.

Behandeling van SARS met abdominale syndroom moet worden uitgevoerd op basis van de diagnose. Dus, als de buikpijn bij een kind als gevolg van pathologische producten van de vitale activiteit van respiratoire virussen, de therapie van de onderliggende ziekte, plus rehydratie door het ontvangen van sorbents. Indien bevestigd rotavirus infectie heeft geen zin om een kind antibiotica te benoemen, omdat zij geen effect hebben op de ziekteverwekker. De behandeling bestaat in de opvang van actieve kool sorptiemiddelen, een dieet, het drinken in overvloed. Als het kind zich bevindt, diarree, zijn probiotica benoemd. Preventie van de ziekte is vaccinatie.

Paroxysmale pijn zonder darmziekte

Om het gemakkelijker maken om te bepalen wat de oorzaak van het syndroom van buikpijn zijn onderverdeeld in categorieën op basis van de plaats in de buik, waar ze het sterkst gevoeld.

Paroxysmale pijn zonder symptomen van dyspepsie optreden in het middensegment (mesogaster) en onderste (hypogastrium). Mogelijke oorzaken:

• aantasting door wormen;
• Payra syndroom;
• pyelonefritis;
• hydronefrose;
• met de geslachtsorganen van het probleem;
• darmobstructie (onvolledig);
• stenose (knijpen) de buikholte stam;
• IBS.

Als de patiënt is zo'n abdominaal syndroom, wordt de behandeling voorgeschreven op basis van bijkomende testen:

• Nieuwe bloedtest;
• zaaien uitwerpselen op eieren van wormen en darminfecties;
• urineonderzoek;
• Echografie van het spijsverteringskanaal;
• ergography (irrigoscopy barium bundelwerkwijze);
• Doppler-echografie van de abdominale vaten.

Buikpijn met darmstoornissen

Alle vijf soorten terugkerende pijn kan voorkomen in de onderste en middelste segmenten van het peritoneum bij problemen de darmen. Redenen waarom er zo'n een abdominale syndroom, heel veel. Hier zijn een aantal van hen:

• wormziekte;
• allergisch geven producten;
• specifieke ulceratieve colitis (diarree Voorts zij opgemerkt, kan de ontlasting met pus of bloed, winderigheid, verlies van eetlust, zwakte, duizeligheid, gewichtsverlies);
• coeliakie (vaker voor bij jonge kinderen tijdens het begin van hun voeding zuigelingenvoeding granen);
• infectieziekten (salmonellose, campylobacteriose);
• aandoeningen in de dikke darm, bijvoorbeeld dolichosigma (sigmoid colon lang), de pijn wordt verlengd constipatie toegevoegd;
• disaccharidase deficiëntie;
• hemorragische vasculitis.

Dit laatste treedt op wanneer de ontstoken en daardoor gezwollen bloedvaten in de darm, de stolling optreedt. De redenen - verstoring in de bloedsomloop en een verschuiving in hemostase. Deze voorwaarde is ook bekend als hemorragische abdominaal syndroom. Hij wordt onderscheiden in drie graden van activiteit:

I (mild) - de symptomen zijn mild, bepaald door de prestaties van de ESR in het bloed.

II (gemiddeld gewicht) - zijn vage pijn in het peritoneum, de temperatuur stijgt, is er een zwakte en hoofdpijn.

III (ernstig) - hoge temperatuur, ernstige hoofdpijn en buikpijn, zwakte, misselijkheid, braken van bloed, urine en feces gemengd met bloed, kan maagbloeding en veroorzaken darm perforatie.

Als u pijn in het midden en lagere delen van het buikvlies met argwaan over alle darmproblemen, diagnostiek bestaat uit:

• Uitgebreide bloedanalyse (Biochemical en gedeelde);
• Coprogram;
• fibrocolonoscopy;
• ergography;
• ontlasting culturen;
• een bloedonderzoek voor antilichamen;
• waterstoftest;
• Endoscopie en biopsie van de dunne darm weefsel;
• immunologische testen;
• suiker curve.

Pijn in het bovenste segment van de buik (epigastrische)

Meestal abdominaal syndroom bij het bovenste segment van het peritoneum is een gevolg van voedselinname en kunnen zich manifesteren in twee vormen:

• dispepsionnom, dat in strijd is met de maag ( "hongergevoel" going na een maaltijd);
• dyskinetische (barsten pijn, een gevoel van overeten, ongeacht de hoeveelheid opgenomen voedsel, boeren, braken, misselijkheid).

De oorzaken van dergelijke omstandigheden kan gastroduodenitis gastrische hypersecretie zoutzuur, infectie, wormen, pancreasziekten en / of galwegen, verminderde maag- motiliteit. Bovendien kan epigastrische pijn Dunbar syndroom veroorzaken (trunk buikholte aorta pathologie bij geperst membraan). Deze ziekte is aangeboren, erfelijke (vaak) of verworven wanneer een persoon komt neyrofibroznoy groei van weefsel.

Coeliakie romp (grote korte tak buikslagader) als de compressie wordt verkregen vastgemaakt aan de aorta, sterk versmald in zijn mond. Hierdoor abdominaal ischemisch syndroom, diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp contrast X-ray (angiografie). Celiac stam samen met andere bloedvaten levert bloed naar de buikholte om gastrointestinale organen. Terwijl knijpen de bloed levering, en daarmee de aanvoer van organen benodigde stoffen plaatsvindt in de niet volledig, wat leidt tot zuurstoftekort (hypoxie) en ischemie. Symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met die waargenomen met gastritis, duodenitis, maagzweer.

Als het tekort aan bloedtoevoer ervaren darm ontwikkelt ischemische colitis, enteritis. Als het bloed is in het kort het aanbod naar de lever, hepatitis ontwikkelt en de alvleesklier reageert op storingen in de bloedvoorziening van pancreatitis.

Niet te verwarren met de diagnose, moet verder onderzoek van patiënten met verdenking abdominale angina worden uitgevoerd. Endovasculaire diagnostiek - dit is beste methode bestaat uit het feit dat de bloedvaten werd onderzocht door daarin invoeren van een katheter met een X-ray eigenschappen. Dat wil zeggen dat de methode zal toelaten om problemen in de bloedvaten te zien zonder operatie. Endovasculaire diagnose wordt gebruikt in alle ziekten van de abdominale vaten. Als er aanwijzingen zijn, draden en endovasculaire chirurgie. mogelijke reactie op de klachten van de patiënt verdacht abdominale angina:

• aanhoudende pijn in de buik, vooral na het eten, bij het uitvoeren van lichamelijk werk of emotionele stress;
• gevoel van volheid en ernst het bovensegment van het buikvlies;
• boeren;
• brandend maagzuur;
• bitterheid in de mondholte;
• diarree of, omgekeerd, constipatie;
• frequente hoofdpijn;
• kortademigheid;
• pulsaties in de buik;
• gewichtsverlies;
• algemene vermoeidheid en zwakte.

Alleen uitwendig onderzoek van de patiënt, evenals standaard diagnostische methoden (bloed, urine, echografie) zijn niet kritisch voor de opsporing van de ziekte.

Vertebrale abdominaal syndroom

Dit type van pathologie is een van de meest moeilijk te detecteren. Het ligt in het feit dat patiënten duidelijke tekenen van problemen met het maag-darmkanaal (buikpijn, braken, oprispingen, brandend maagzuur, diarree of constipatie), maar ze worden veroorzaakt door ziekten van de wervelkolom of andere delen van het bewegingsapparaat. Artsen vaak niet juist de oorzaak vast te stellen onmiddellijk, zodat de behandeling wordt uitgevoerd, heeft geen resultaten te produceren. Dus, volgens de statistieken, ongeveer 40% van de patiënten met osteochondrose van de thoracale behandeld vanwege hun non-existent darmziekte, en maag. Zelfs triester foto met spinale aandoeningen. Pijn in dergelijke gevallen vaak pijnlijke, saai, absoluut niet geassocieerd met de inname van voedsel en als patiënten last hebben van constipatie of diarree, zijn ze niet behandeld door conventionele methoden. Want de volgende aandoeningen abdominaal syndroom wervel:

• spondylosis;
• scoliose;
• Tuberculose van de wervelkolom;
• syndromen geassocieerd met tumor veranderingen in de wervelkolom;
• viscerale syndromen (Guttseyta).

Het meest trieste is dat patiënten klagen over buikpijn en non-spijsverteringskanaal pathologieën, vaak gezien als simulanten. Om de oorzaak van onverklaarbare buikpijn, moeten aanvullende diagnostische methodes, zoals spondylography, röntgen, MRI, rentgenotomografiya, ehospondilografiya en anderen gebruiken.