Infecties die verband houden met het verstrekken van medische zorg: soorten en classificatie

Infecties die verband houden met het verstrekken van medische zorg worden regelmatig gevonden in de klinische praktijk. En blameer de dokters niet, ze proberen alles te doen om de complicaties te vertragen. Helaas slaagden er weinig mensen erin om ze te vermijden.

definitie

Wat is opgenomen in het begrip "infectie in verband met de medische zorgverlening"? De definitie is als volgt: dit zijn alle manifestaties van de microbiële aard die in de patiënt worden waargenomen na behandeling in het ziekenhuis, of bezoeken aan het ziekenhuis voor behandeling, of binnen een maand na ontslag uit het ziekenhuis.

Een andere naam voor deze groep ziektes is nosocomiale infectie, of VBI. Er wordt aangenomen dat de infectie in de patiënt al in het ziekenhuis verscheen, als de eerste symptomen van de ziekte niet eerder dan twee dagen na de datum van opname verschenen zijn. Een verplichte voorwaarde is het ontbreken van een manifestatie van deze infectie in een patiënt voordat ze in een medische instelling geplaatst worden.

Ziekenhuisinfecties moeten onderscheiden worden van iatrogene en opportunistische, aangezien zij gelijkaardig genoeg zijn om verward te zijn. Iatrogene is een infectie die voorkomt door de schuld van medisch personeel tijdens de behandeling of diagnose. Opportunistische verschijnt echter bij mensen, dan immuniteit kan geen opportunistische pathogenen in de gaten houden.

overwicht

De epidemiologie van infecties geassocieerd met het verstrekken van medische zorg, beoordeeld door de ramingen van het Centrum voor Ziekte Control (CDC), is teleurstellend. In de Verenigde Staten, van een miljoen en een half miljoen mensen per jaar, stierf meer dan de helft. In Europa is deze figuur vijfentwintigduizend, in Rusland - dertigduizend. Maar dergelijke lage cijfers spreken niet over de kwaliteit van de medische zorg, maar over de lage kwaliteit van het statistisch onderzoek.

Voor nosocomiale infecties zijn er verschillende verspreidingsprincipes die hen onderscheiden van andere ziekten van dit soort. Deze verschillen zijn het mechanisme en de factoren van de transmissie, de specifieke aard van de infectie, de rol van het ziekenhuispersoneel bij het handhaven en verhogen van het aantal gevallen. Ook deze infecties zijn moeilijk te behandelen, aangezien micro-organismen die in een gezondheidsfaciliteit wonen resistent zijn tegen de effecten van drugs.

etiologie

De oorzaken van infecties die verband houden met het verstrekken van medische zorg zijn verspreid over de hele wereld. Tot op heden zijn meer dan tweehonderd microbiële stoffen bekend die VBI kunnen induceren. Voor het tijdperk van antibiotica waren dit anaërobe stokken, streptocokken en stafylocokken. Er is nu vastgesteld dat de oorzaak van de infectie kan zijn rotavirus, cytomegalovirus, hepatitis virussen en zelfs HIV.

Het is een lange periode op het grondgebied van een medische instelling, waarbij het micro-organisme een natuurlijke selectie en mutatie ondergaat, waardoor er stabiele stammen zijn die met ontsmettingsmiddelen, kwarts en antibiotica worden ontsmet. In elk afzonderlijk ziekenhuis, afdeling en zelfs de operatiekamer wonen hun "unieke" bacteriën.

Bronnen en mechanisme van transmissie van infectie

Het begrip "infectie geassocieerd met het verstrekken van medische zorg" impliceert de aanwezigheid van drie walvissen van het epidemiologische proces:

- bron;

- de wijze van overdracht;

- een ontvanger.

Bronnen van VBI kunnen worden verkocht aan patiënten die langdurig in het ziekenhuis zijn en zijn besmet met de microflora, evenals medische werknemers, die dagelijks dezelfde bacteriën contacteren. Bezoekers van de dagziekenhuizen en familieleden spelen een secundaire rol in de verspreiding van ziekenhuisinfecties.

Het transmissiemechanisme kan vrijwel elk zijn: fecale orale, luchtdruppel, contact of overdraagbaar. Transmissiefactoren zijn instrumenten, ademhalingstoestellen en circulatie, bed en ondergoed, bedden, verbanden en hechtingen, prothesen, afvoeringen en natte voorwerpen. Deze omvatten kranen en wastafels, pruimen, infusieoplossingen, gezuiverd water, antiseptische oplossingen, water in bloemvazen, condensatie in het luchtzuiveringssysteem enzovoort.

Risicogroepen

Infecties die verband houden met het verstrekken van medische zorg aan patiënten worden meestal aangetroffen bij mensen met een verzwakte immuniteit. Natuurlijk hebben alle patiënten op een of andere manier de beschermende functies van het lichaam verminderd, maar er zijn mensen die het meest vatbaar zijn. Deze omvatten:

- ouderen;

Premature baby's en pasgeborenen;

- Patiënten met oncologische, auto-immuun, allergische aandoeningen;

- patiënten die langdurige operaties hebben ondergaan

- mensen die in een ecologisch ongunstig gebied leefden

Het opgegeven contingent heeft de meeste kansen om ziek te worden tijdens een medische instelling, dus het vereist meer zorg van het medisch personeel.

classificatie

Wat zijn de soorten infecties die verband houden met het verstrekken van medische zorg? Het hangt allemaal af van de aard van hun classificatie. Bijvoorbeeld, als we de transmissieroutes nemen, onderscheiden we: aerosol, spijsvertering, contact-huishouden, instrumentale, posttransplantatie, infectie na injecties, bloedtransfusies, operaties, endoscopische procedures en andere. Adrift, zoals andere ziekten, kan VBI acuut, subacuut en chronisch zijn, evenals ernstige, matige en lichte vormen.

Er is ook een verschil in de prevalentie van de infectie die verband houdt met het verstrekken van medische zorg. Indeling begint bij ernstige gevallen:

- Algemene vorm: bacteremie, septicemie, septicopyemie, bacteriële shock.

- Lokaal formulier.

- Infecties van de huid en subcutaan vet.

- Infecties van het ademhalingsstelsel.

- Tandvormen.

- Infecties van het spijsverteringsstelsel.

- Infecties van het genitale en urine systeem.

- Infecties van het spierstelsel.

- Infecties van het zenuwstelsel.

- Infecties van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van hoge incidentie

Voorkoming van infecties in verband met de medische zorg is gericht op het verminderen van de algehele incidentie. Maar helaas, vandaag zijn alle voorzorgsmaatregelen ineffectief. De belangrijkste reden hiervoor is het voorkomen van multiresistante flora.

Allereerst gebeurt dit omdat bacteriën muteren, hun eigenschappen veranderen door irrationeel gebruik van antibiotica en ontsmettingsmiddelen. Dit zijn ideale omstandigheden voor het creëren van microflora met secundaire multiresistance.

Primaire weerstand is het natuurlijke vermogen van een bepaald type microben om agressieve stoffen te weerstaan. De gewoonte van artsen bij elke gelegenheid om antibiotica te voorschrijven leidt tot het feit dat de effectiviteit van de behandeling wordt verminderd en de bacteriën immuun zijn tegen drugs. Maar dit is niet alleen de medische staf. In Rusland zijn mensen gewend aan zelfvoorschreven antibacteriële geneesmiddelen, maar ze houden niet aan de gebruiksaanwijzingen.

Principes van Fleming

Er zijn drie principes van Fleming, die door de internationale gezondheidsorganisatie worden aanbevolen.

Het eerste principe is antimicrobiële middelen voor te schrijven, alleen als het veroorzakende middel van de infectie gevoelig is voor hen. Dit zal het gebruik van antibiotica beperken, zodat artsen altijd onderzoeken naar de gevoeligheid van flora voor medicijnen, naar de voorhoofdmedicijnen brengen met een smal, gericht spectrum van actie.

Het tweede principe Fleming zegt dat u een effectieve concentratie van het geneesmiddel in de laesie moet waarborgen. Deze regel vermindert het aantal lokaal gebruikte antibiotica en drugs voorgeschreven voor preventieve doeleinden. Daarnaast zal het mogelijk zijn om de medicatie onmiddellijk te annuleren, in plaats van geleidelijk, en ook de dosering en het geneesmiddel aan te passen, gebaseerd op de studie van de biologische vloeistofkweek van de patiënt om de zeven dagen.

Het derde principe is om antibiotica in zo'n dosis voor te schrijven en zo te introduceren dat de negatieve effecten worden beperkt. Dit zorgt voor een rationeler gebruik van geneesmiddelen.

Vorming van bacterieel transport

Infecties die verband houden met het verstrekken van medische zorg kunnen niet bestaan zonder een dragerbacterie, de zogenaamde "nul patiënt", die een onopvallende bron van infectie voor iedereen zal zijn.

Bacteriosis is een vorm van infectie die optreedt als er een evenwicht is tussen de gastheer en de parasiet tegen de achtergrond van een gebrek aan klinische manifestaties. Immunologische reacties blijven optreden. Als het micro-organisme door middel van vijf patiënten in latente vorm is geslaagd, verandert het zijn eigenschappen en wordt ze agressiever.

Preventieve maatregelen in deze zaak zijn:

- regelmatig medisch onderzoek van medische werknemers;

- bacteriologische studie van ziekenhuispersoneel;

- tijdige detectie en behandeling van geïnfecteerde artsen;

- dagelijkse monitoring van de gezondheid van artsen.

Gevaarlijke diagnostische en medische procedures

Infecties die verband houden met de medische hulpverlening (ISMP) verschijnen niet alleen nadat de patiënt enige tijd heeft besteed aan een patiëntenbehandeling, maar ook na een reeks diagnostische en therapeutische manipulaties die bijdragen aan de besmetting van de ziekenhuisflora. Deze omvatten bloedtransfusies, injecties, orgaan- en weefseltransplantatiechirurgie. Onder de reanimatiemaatregelen zijn intubatie, inhalatie-anesthesie, apparaten voor levensonderhoud, staging katheters. Ook kan infectie optreden na de procedure van hemodialyse, inhalatie en balneologische procedures.

Classificatie door Spaulding

Infecties die verband houden met het verstrekken van medische zorg kunnen via medische hulpmiddelen worden overgedragen. Daarom verdeelde Spalding ze in drie groepen, waarbij het risico op infectie met de ziekenhuisflora als een classificatie teken werd.

De eerste groep is kritisch. Deze omvatten chirurgische instrumenten, katheters, implantaten, naalden en injecteerbare vloeistoffen.

De tweede groep is semi-kritisch: endoscopische en inhalatieapparatuur, apparaten voor verdoving, rectale thermometers.

De derde groep, respectievelijk, zijn niet kritisch. Dit zijn alle andere items: schepen, tonometers, krukken, schotels, linnen, axillaire thermometers.

het voorkomen

Preventie van infecties in verband met het verstrekken van medische zorg is gebaseerd op de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie om HBI te voorkomen. Goede preventie moet drie fasen bevatten:

- het voorkomen van infectie van buiten het ziekenhuis minimaliseren;

- eliminatie van de verspreiding van infectie, door het beïnvloeden van de verbindingen van het epidemische proces;

- Uitsluiting van infectie uit het ziekenhuis.

Daartoe is er isolatie van patiënten met gevaarlijke besmettelijke ziekten in gespecialiseerde dozen met een aparte ingang en uitgang, die niet met de rest van de afdeling wordt meegedeeld. Daarnaast wordt in elke afdeling de huidige en algemene sanitaire behandeling van gereedschappen en oppervlakken uitgevoerd. De frequentie van deze maatregelen hangt af van de noodzaak: in de therapeutische afdelingen - minder vaak, respectievelijk in de chirurgische afdelingen vaker.

behandeling

Infecties die verband houden met het verstrekken van medische zorg, alhoewel met moeite, maar nog steeds buigen voor medicamentherapie. Ideaal voorschrijft de arts een specifiek antimicrobiële geneesmiddel van een smal spectrum van actie, die is ontworpen voor een specifiek type pathogeen. Maar in praktische activiteiten is dit nauwelijks mogelijk, omdat het zaaien van microflora en gevoeligheidsanalyse een week duurt en de patiënt nu moet worden behandeld. Daarom is de arts gedwongen empirische therapie te schrijven, op basis van zijn conclusies. De keuze van antibacterieel geneesmiddel hangt af van de kennis van de arts over welke microflora in de afdeling voorkomt.

Om ervoor te zorgen dat de pathogenen geen weerstand tegen de drugs hebben ontwikkeld, is het noodzakelijk om de rotatie van de preparaten te houden, dat wil zeggen elke twee tot drie maanden veranderen. Dit helpt de weerstand te verminderen en de resultaten van de behandeling te verbeteren.