Enteroplexy: types. Werkwijzen verbinding darmwand

De term "intestinale naad" is een collectief en omvat de verwijdering van blessures en gebreken van de slokdarm, maag en darmen. Zelfs tijdens de Krimoorlog, Pirogov Nikolay Ivanovich gebruikt voor het hechten van holle organen speciale naden. Ze hielpen houden het aangetaste orgaan. Gedurende vele jaren, bieden wij alle nieuwe versies van intestinale hechting, gesproken over de voor- en nadelen van de verschillende varianten van het, die het belang en de dubbelzinnigheid van het probleem aangeeft. Dit gebied is geopend voor onderzoek en experimenten. Misschien in de nabije toekomst zal het een persoon die een unieke methode van de verbinding weefsel te bieden. En het zal een doorbraak in de techniek van stiksels.

Basisvoorwaarden voor intestinale naad

In de chirurgie, zijn er verschillende voorwaarden waaraan de darm hechtingen, zodat het kan worden gebruikt bij buikoperaties:

1. Allereerst, integriteit. Dit wordt bereikt door een nauwkeurige afstemming van sereuze oppervlakken. Zij zich aan elkaar en zijn stevig gelast onder vorming van een litteken. Negatieve manifestatie van de eigenschappen verklevingen dat de passage van de darminhoud van de buis kan belemmeren.
2. De mogelijkheid om het bloeden te stoppen, terwijl tegelijkertijd voldoende bloedtoevoer vaartuigen de naad en de vroege genezing.
3. De naad moet rekening worden gehouden met de structuur van het spijsverteringskanaal wand.
4. Een belangrijke kracht in de hele wond.
5. Wondranden primaire intentie.
6. Minimaal trauma lichamen GI (maagdarmkanaal). Dit houdt afstand van twijnen steken door het gebruik van niet-invasieve naalden, en beperkt gebruik van tangen en klemmen, waarbij de wand van het holle lichaam kunnen beschadigen.
7. Waarschuwing skins necrose.
8. Nauwkeuriger vergelijking van de lagen van de intestinale buis.
9. Het gebruik van biologisch afbreekbaar materiaal.

De structuur van de darmwand

In de regel, de intestinale wand van de buis heeft dezelfde structuur in, met ondergeschikte variaties. De binnenlaag - slijmvliezen, die bestaat uit een enkele laag kubisch epitheel, die in bepaalde delen villi hebben voor betere absorptie. Slijmvliesantisepticum bros submucosa. Dan is er een strakke spierlaag. De dikte en de plaatsing van de vezels afhankelijk van de intestinale buis kaart. In de slokdarm spieren circulair, in de dunne darm - langsrichting en in de dikke spiervezels zijn gerangschikt in de vorm van brede banden. Voor de spierlaag is serosa. Deze dunne film, waarbij de holle lichamen bedekt en zorgt voor mobiliteit ten opzichte van elkaar. De aanwezigheid van deze laag moet rekening houden bij gesuperponeerd intestinale naad.

Properties serosa

Een nuttige eigenschap voor chirurgie serosa (m. E. Buitenste) membraan van het spijsverteringskanaal is dat na het afstemmen van de wondranden stevig vastgelijmd twaalf uur, en de vezels voldoende sterk gecondenseerd door twee dagen. Dit zorgt voor een dichtheid van de naad. Om dit effect te krijgen, moet je de steken vaak genoeg toe te passen, ten minste 4-1 centimeter.

dunne synthetische garens worden gebruikt om de traumatische weefsels in de wond tijdens de verknoping te verminderen. Typisch is het gehecht aan de serosa spiervezels, die een grotere elasticiteit naad te geven, en dus de rekbaarheid tijdens de doorgang van de bolus. Capture submucosale en mucosale lagen zorgen voor een goede hemostase en extra sterkte. Maar het is belangrijk om te onthouden dat infectie met het binnenvlak van de intestinale buis door het hechtmateriaal kan verspreiden in de buikholte.

De buiten- en binnenhuis van het spijsverteringskanaal

Om de chirurg de praktijk is uiterst belangrijk om te weten over futlyarnoy principe structuur van het spijsverteringskanaal muur. Onder deze theorie identificeert externe en interne zaken. De buitenbehuizing bestaat serosa en spiermembranen en interne - van de mucosa en submucosa. Zij zijn beweegbaar ten opzichte van elkaar. In verschillende delen van de intestinale buis in de verplaatsing van schade anders. Zo daalt dan de binnenhuis en bij beschadiging van de maag naar de esophagus niveau - buiten. In de darm, zowel mantel gelijkmatig verdeeld.

Wanneer de chirurg hechtingen de slokdarm wand, wordt de naald schuin geïnjecteerd in de zijdelingse richting (zijdelings). Een perforatie is gehecht in de maagwand in tegengestelde schuin-mediale richting. Dunne en dikke darm is genaaid precies loodrecht op elkaar. De afstand tussen de steken niet minder dan vier millimeter. Stappen leiden tot een vermindering van ischemie en necrose van de wondranden en de verhoging - het falen en bloeden.

Boundary near-edge naden en verbindingen

Intestinale naad kunnen mechanische en handleiding. Deze op hun beurt zijn verdeeld over de grens, near-edge en gecombineerd. De eerste passage door de rand van de wond, de tweede terugtrekken van de rand niet een centimeter, en gecombineerd combineren de twee voorgaande opties.

Boundary naden zijn odnofutlyarnymi en dvuhfutlyarnymi. Het hangt af van hoeveel schelpen tegelijkertijd zijn aangesloten. Bir naad met knopen langs de buitenste wand naad en Mateshuka (met knooppunten binnen) vermelden eentraps, aangezien enige probleem de tunica muscularis en de serosa. Een drielaags intestinale naad Pirogov, die niet alleen wordt genaaid buitenomhulling, maar ook de submucosa door de naad en zijn Gely dvuhfutlyarnymi.

Op zijn beurt kan het doorgaande verbindingen worden geïmplementeerd als een knooppunt, en een continue naad. Dit laatste heeft verschillende varianten:

- twijnen round;
- matrassen;
- Reverdy naad;
- naad Schmid.

Near-edge, ook, hebben hun eigen indeling. Aldus geïsoleerd Lambert naad die dvustezhkovy hechtanker voorstelt. Het wordt aangebracht op het buitenoppervlak (sero-musculaire) doos. Toch is er een continue volume beurskoord, polukisetny, U-vormig en Z-vormig.

gecombineerde naden

Zoals de naam impliceert, de gecombineerde hechtingen combineert elementen uit de rand en bijna-edge. Wijs "named" chirurgische hechtingen. Ze zijn vernoemd naar de artsen die ze voor het eerst gebruikt voor de activiteiten op de buikorganen:

1. De naad is een verbinding Czerny rand en nabij-edge sero-musculaire verbinding.
2. Kirpatovsky naad - een combinatie van de felsrand en submucosale sereuze-musculaire.
3. Albert naad omvat twee specifieke gezamenlijke: Lambert en Gely.
4. Tupe naad begint als een rand door de naad, welke onderdelen zijn bevestigd aan het lichaamslumen. Lambert dan hechtdraad is bovenaan geplaatst.

Indeling van het aantal rijen

Er is ook een divisie van naden niet alleen auteurs, maar ook door het aantal rijen boven elkaar boven elkaar. De intestinale wand een zekere marge, zodat wonden hechten mechanisme is ontworpen om uitbarsting weefsels te voorkomen.

Enkele rij naden overlappen moeilijk, het vereist een specifieke nauwkeurige chirurgische techniek, kunnen werken met de behandelmicroscoop en dun atraumatische naald. Dergelijke apparatuur is niet beschikbaar in alle operationele, en niet elke chirurg kan omgaan. De meest gebruikte dubbele rij stiksels. Ze zijn goed vast en wond randen zijn de gouden standaard in abdominale chirurgie.

Multi-rij hechtingen worden zeer zelden gebruikt. Voornamelijk als gevolg van het feit dat de intestinale buis lichaamswand is dun en zacht, en een groot aantal filamenten zouden penetreren. Algemeen overlay meerrijen werking naden eindigen in de dikke darm, bijvoorbeeld appendectomie. De chirurg eerste ligatuur oplegt aan de basis van de appendix. Dit is de eerste, inwendige naad. Dan is er een portemonnee hechtdraad door het sereus en spierlaag. Hij aangetrokken en sloot de top Z-vormige, bevestigen stomp kanker en hemostase verschaffen.

Vergelijking van intestinale hechtingen

Om te weten in welke situaties is het raadzaam om de een of andere naad van toepassing zijn, moeten hun sterke en zwakke punten kennen. Laten we ze in detail onderzoeken.

1. Gray-sereus hechtdraad Lambert, voor al zijn lichtheid en veelzijdigheid heeft een aantal nadelen. Namelijk, is het niet de nodige hemostase; erg kwetsbaar is; Het is niet te vergelijken slijmvliezen en submucosa. Daarom moet je het gebruikt door het te combineren met andere steken.

2. Boundary enkele en dubbele rij steken sterk genoeg full vergelijking van alle lagen van weefsels, de optimale omstandigheden voor de genezing van weefsel, zonder vernauwing van het lumen van het lichaam, en elimineren de verschijning van een groot litteken. Maar ze hebben nadelen. Naad doorlaatbare binnenste darm microflora. Hygroscopiciteit leidt tot infectie van de weefsels rond het.

3. sereuze-spier-submucosale hechtingen bezitten aanzienlijke mechanische sterkte, aan de beginselen futlyarnoy darmwand structuur full hemostase en vernauwing van het lumen van het holle orgaan te voorkomen. Een dergelijke naad voorgesteld op een bepaald moment Pirogov Nikolay Ivanovich. Maar het was een enkele rij variatie. Deze wijziging heeft een negatieve eigenschappen:
- vaste stoffen leidingaansluiting;
- een toename van de litteken grootte als gevolg zwelling en ontsteking.

4. Gecombineerde gewrichten zijn betrouwbaar, eenvoudig te implementeren, gemostatichny, lekvrij en duurzaam. Maar zelfs zo'n ogenschijnlijk perfecte naad, heeft zijn nadelen:
- ontsteking van de weefsels langs de lijnverbinding;
- trage genezing;
- vorming van necrose;
- Hoge waarschijnlijkheid van verklevingen;
- infectie garen bij het passeren van het slijmvlies.

5. Triple rij verbindingen worden hoofdzakelijk gebruikt voor het sluiten van defecten in het colon. Ze zijn duurzaam, zorgen voor een goede aanpassing van de wond randen. Dit vermindert het risico van ontsteking en necrose. Onder de tekortkomingen van deze methode zijn:
- infectie als gevolg van het hechten draden twee omhulsels tegelijkertijd;
- het vertragen van de regeneratie van weefsel op de wond;
- hoge waarschijnlijkheid van voorkomen van adhesies, en als gevolg van obstructie;
- ischemie weefsel op de plaats van de hechtdraad.

We kunnen zeggen dat elke techniek hechten van wonden van holle organen heeft zijn eigen voor- en nadelen. Een operatie is noodzakelijk om zich te concentreren op het eindresultaat van hun werk - wat precies hij wil deze operatie te bereiken. Natuurlijk moet de positieve effecten altijd prevaleren boven de negatieve, maar de laatste kan niet waterpas zijn.

kinderziektes naden

Conventioneel, kunnen alle gewrichten worden onderverdeeld in drie groepen: degenen die uitbarsten bijna altijd uitbarsten zelden en bijna doorgesneden. De eerste groep krijgt naad Schmid en Albert naad. Ze gaan door het slijmvlies, die gemakkelijk is gewond. De tweede groep behoren tot de naden, gepositioneerd nabij het lichaamslumen. Deze naad en naad Mateshuka Bira. De derde groep omvat naden die niet in contact staat met het lumen van de darm. Bijvoorbeeld, Lambert.

Volledig uit te sluiten de mogelijkheid van de uitbarsting van de las niet mogelijk is, zelfs als het wordt alleen toegepast op de serosa. Onder gelijke continue naad wordt gesneden met een hogere waarschijnlijkheid dan het knooppunt. Dit zal waarschijnlijk toenemen wanneer de schroefdraad nabij het lichaamslumen wordt gehouden.

Onderscheid mechanische uitbarsting garen uitsluiting naad met necrotische massa en eruptie van de reactie als gevolg van lokaal beschadigd weefsel.

Geavanceerde resorbeerbare materialen

Verreweg de meest comfortabele materiaal dat intestinale naad kan uitvoeren - een resorbeerbare synthetische vezels. Hiermee kunt u de randen van de wond aan te sluiten op een behoorlijk lange tijd en niet het lichaam van de patiënt vreemd materiaal niet verlaten. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het mechanisme van de verwijdering van garen uit het lichaam. Natuurlijke vezels worden blootgesteld weefsel enzymen, en synthetische vezels worden gesplitst door hydrolyse. Aangezien hydrolyse minder vernietigt lichaamsweefsels, heeft het de voorkeur om kunststoffen te gebruiken.

Bovendien, het gebruik van kunststoffen maakt het mogelijk een stevige binnen naad te verkrijgen. Ze dringen niet door de stof, dus alle moeite dat dit zou kunnen leiden tot een meer dan ook, zijn uitgesloten. Een andere positieve eigenschap plastics in dat ze geen water absorberen. Dit betekent dat de naad niet wordt vervormd en de darmflora, die de wond infecteren, en niet uit het lichaamslumen vallen op zijn buitenoppervlak.

Kiezen van de naad en het materiaal te worden gehecht de wond, de chirurg moet worden geleid door respect voor de biologische wetten weefselfusie verschaffen. De wens om het proces te verenigen, het aantal rijen te beperken of toe te passen bewezen zou strengen niet het doel zou moeten zijn. Allereerst belangrijke veiligheid van de patiënt, de bruikbaarheid, vermindering van postoperatieve hersteltijd en pijn.