Evidence-based medicine. Centrum voor Evidence-Based Medicine. Principes van evidence-based medicine

EBM staat voor optimale integratie argumenten wetenschap en de klinische ervaring met de behoeften van de patiënt. Het is een gedetailleerd en rationeel gebruik van de beste moderne verworvenheden in het proces van besluitvorming in de behandeling van patiënten. Het maakt gebruik van alleen de argumenten die zijn afgeleid van systematische reviews. Evidence-based medicine is klinisch relevant onderzoek, waarbij rekening wordt gehouden met de belangen van de patiënt. Het gevolg van het bewijs zijn de betrouwbaarheid en nauwkeurigheid van de diagnose tests en controles, het belang van prognoses prestaties, efficiëntie en veiligheid van de behandeling, revalidatie en preventie.

Het verhaal van

In 1940, het eerste gerandomiseerde (willekeurige verdeling) onderzoekt het gebruik van middelen "streptomycine" bij de behandeling van tuberculose zijn uitgevoerd. In 1962 heeft de Amerikaanse commissie, die de kwaliteit van farmaceutische producten en levensmiddelen controle geïntroduceerd regels gericht op het onderzoeken van nieuwe soorten drugs. Negen jaar na deze epidemioloog Archi Kokran geopperd over het gebrek aan wetenschappelijk bewijs. Drie jaar later ontdekten we de discrepantie tussen theorie en praktijk. In de late jaren '80 - begin jaren '90 werd de aandacht gevestigd op de noodzaak van een systematische reviews in klinische instructie. Voor de eerste keer dat de term "evidence-based medicine" werd in 1988 voorgesteld door epidemiologen en clinici die op de Canadese McMaster University hebben gewerkt. Archi Kokran gaf een beschrijving van hoe het onderzoek voor te stellen aan de specialisten. Voorts heeft bijgedragen aan het feit dat hun resultaten waren criterium voor discussie en nauwkeurige analyse. Cochran en zijn collega's, die in het British Medical Research Council, hebben de gezamenlijke inspanningen van grote inspanningen voor de ontwikkeling van de moderne evidence-based medicine gemaakt. Hij was het die in 1979 op het idee gekomen dat de wetenschap is niet genoeg van ernstige bevindingen van gerandomiseerde gecontroleerde studies. Cochran werd opgericht de eerste Centrum voor Evidence-Based Medicine, die is vernoemd naar hem. Hij begon te werken in Oxford 10 jaar geleden. Er zijn momenteel 15 van dergelijke centra over de hele wereld. Zij leiden het werk van een internationale groep onderzoekers.

stadia

Er zijn vijf niveaus van evidence-based medicine:

1. Stel een vraag waarop er is een mogelijkheid om een antwoord te krijgen.
2. Vind de beste verificatie.
3. Evalueer kritisch de gegevens.
4. Overweeg evidence-based klinische expertise en de belangen van de patiënt.
5. Beoordelen hoe haalbaar het gebruik van ondersteunende technologieën.

Principes van evidence-based medicine. Het vinden van de beste bewijs

Experts op zoek naar bewijs, op basis van trefwoorden: patiënt, interventie, vergelijking, resultaten. Eerst moet je om door te gaan naar systematische reviews en gerandomiseerde gecontroleerde studies, omdat ze meer betrouwbaar zijn. Als het bewijs niet wordt aanbevolen om te beginnen met het zoeken naar bewijs van een lager niveau. Deze omvatten de studie cohort, "case-control" en anderen.

Kritische beoordeling van het bewijs

Met deze evaluatie, kunt u bepalen hoe betrouwbaar het bewijsmateriaal gevonden en de resultaten van de studie. Om de betrouwbaarheid van willekeurig verdeelde gecontroleerde studies te controleren, moet u de volgende vragen te beantwoorden:

1. Heeft randomisatie van de patiënten werd uitgevoerd?
2. Laat alle patiënten die deelnemen aan de studie voltooid?
3. Is er een analyse van de patiënten in de groepen waartoe zij werden gerandomiseerd?
4. Was de behandeling van "blind" voor onderzoekers en patiënten?
5. Doe de overeenkomsten waargenomen in de groepen voor de start van de studie?
6. Laat dezelfde behandeling werd toegepast, met uitzondering van de piloot?

In het geval van kwalitatief onderzoek kan overgaan tot de evaluatie van de resultaten.

analyse van de praktijken

Deze beoordeling wordt vergezeld van de volgende vragen:

1. Wat doe ik?
2. Voor wat het heeft gedaan, welke resultaten zijn gepland om te ontvangen?
3. Wat zijn de garanties van de werkzaamheid en de veiligheid van dit werk?
4. Is er een nog betere, meer geschikte methode om dit doel te bereiken?

leermogelijkheden

Om te zoeken naar argumenten en kritische analyse zijn van de hoogste kwaliteit, moet de arts de nodige expertise en tijd. Bovendien kan hij de tijdschriften te gebruiken op het onderwerp en andere wetenschappelijke literatuur. Het is nuttig om te verwijzen naar de samenvatting van evidence-based medicine, samengesteld door andere specialisten. Dit kan een Cochrane database, het boek M. Enkin andere literatuur op dit gebied. We raden ook aan de kant en klare protocollen, die zijn opgesteld op basis van evidence-based medicine.

Periodieke herziening van de literatuur

Conventionele wijsheid zegt dat serieus wetenschappelijk bewijs is slechts een klein deel van de gezondheidszorg interventies. Het is ongeveer 15%. Elke dag, medewerkers van de geneeskunde in de wereld nodig is om belangrijke nieuwe feiten die nodig zijn voor de efficiëntie en de juiste behandeling van patiënten te verkrijgen. Om dit te doen, moeten de artsen om specifieke informatie in dit profiel. Het wordt aanbevolen om de medische literatuur, die momenteel zeer veel gebruiken. Het bedrag in 1970 is verdubbeld. Bovendien is het groeit elke dag. Elk jaar, de redactie verschenen ongeveer 6000 artikelen op gebieden als gynaecologie en verloskunde. Met het oog op het niveau van de kennis van de moderne tijd te passen, is de arts verplicht om te lezen 20 artikelen per dag. Een andere vraag is of er op dit moment, de gezondheid van de werknemer? Het moet rekening houden met het feit dat veel van de artikelen die niet eens de minimale kwaliteitsnormen voldoen.

goede werking

Een deel van de medische kennis is onjuist of verouderd erkende na vijf jaar nadat een student zijn afstuderen aan een instelling voor hoger onderwijs. Toegegeven, het is niet precies bekend hoeveel. Boeken over geneeskunde kan worden vergeleken met een jungle, want het kan erg snel toeneemt, zijn er veel "dode bomen", "spiders" en "slangen", maar ergens in alle verborgen schatten.

basisinformatie

Evidence-based medicine is een benadering van besluitvorming. In dit geval is de arts maakt gebruik van de beste argumenten die beschikbaar zijn, en professionele ervaring. De beslissing wordt genomen met de patiënt, rekening houdend met de belangen. Elke dag, de werknemers die werkzaam zijn in de medische wereld vereisen verschillende soorten bronnen om antwoorden op vaak terugkerende vragen te vinden. Bijvoorbeeld, studenten studeren op dit gebied moeten basisinformatie, de eenmaking van de oorzaken van de ziekte en de pathogenese, natuurlijke kenmerken en andere details. Basisgegevens behoren tot verschillende wetenschappen. Dit, in het bijzonder, fysiologie, pathogenese, anatomie, etiologie. Basisinformatie betrekkelijk stabiel is in handboeken, handboeken en andere algemene medische middelen. Echter, de meeste artsen de vragen die rechtstreeks verband houden met de zorg voor de patiënt en zijn behandeling te beantwoorden. Hier zijn enkele voorbeelden van onderwerpen die betrekking hebben op de ziekte of aandoening, maar niet specifiek naar de klinische praktijk:

• Wat betekent ...?
• Wat is otitis media?
• Wat micro-organismen bijgedragen aan otitis media?

Antwoorden op vragen van dit type kan worden gevonden in handboeken, naslagwerken en andere bronnen.

Informatie over het beheer van de zieken

Naast de basiskennis, de arts moet informatie die van direct belang zijn voor de behandeling van de patiënt, diagnose methoden, behandeling en de prognose. Het gaat over zaken zoals evidence-based medicine. De sleutelwoorden zijn hier "de diagnose, behandeling, prognose." Om de beste resultaten te krijgen en het beste antwoord is noodzakelijk om de vraag juist te formuleren.

klinisch voorbeeld

U kunt de receptie "diethylstilbestrol" drug om miskramen te voorkomen dat vrouwen te zien. De reden dat het gebruik van deze tool voert de veelvuldige onderbreking van de zwangerschap. In dit verband wordt de rol van oestrogeen in het geneesmiddel te voorkomen dat een miskraam als logisch. Patiënten die deze medicatie, zwangerschap, meestal bewaard gebleven. In de jaren 50 als gevolg van de zes niet-gerandomiseerde studies zijn bevestigd door het verminderen van het aantal abortussen tijdens de toediening van de drug "diethylstilbestrol." Ook voerde vijf studies, waarin de patiënten in twee groepen werden verdeeld door middel van steekproeven. De eerste nam de drug "diethylstilbestrol", de tweede - een placebo. Volgens de resultaten van het experiment bij vrouwen die dit hulpmiddel, miskramen trad in 7% van de gevallen. Beëindiging van de zwangerschap in de tweede groep was 5%. Als gevolg van deze resultaten werden verkregen duidelijk bewijs dat de drug is niet zinvol. Maar ondanks dit, het gebruik ervan is nog steeds gaande. Vóór 1970 werden ze behandeld door miljoenen vrouwen. Evidence-based medicine vereist niet alleen de benodigde lectuur op een bepaalde tijd. Aanzienlijk je eigen en andermans praktijken te veranderen op basis van nieuwe informatie. Evidence-based medicine biedt de voorwaarden voor een objectieve beoordeling van de effectiviteit van medische interventies, evenals de gevolgen van de toepassing ervan in de klinische praktijk. Natuurlijk, het is niet makkelijk, want in het zoeken naar bewijsmateriaal, en in hun verspreiding en de invoering van veranderingen, kan worden gevonden barrières die zich voordoen gedurende het gehele proces.

de vorming van ideeën

Evidence-based medicine voor iedereen in de wereld zich ontwikkelt in een geometrische progressie. Te beginnen met de jaren '90, de periode van zijn vorming, en vandaag de dag het aantal boeken, forums en centra van dit gebied wordt geschat op tientallen, en het aantal publicaties - door de honderden. In 1997 hebben 12 dergelijke centra ontvangen subsidies voor 5 jaar van het Amerikaanse Agency beleid, wetenschap en gezondheid. Deze organisaties werden op vooraanstaande universiteiten en onderzoeksinstellingen in verschillende staten. Toename van het aantal centra van zeer gespecialiseerde onderwerpen, zoals kinderen en geestelijke gezondheid, eerste hulp en andere gebieden. Algemene verwijzing naar hen is het principe van bewijs toe te passen op elk niveau van de besluitvorming van het openbare karakter van het programma en eindigend met de benoeming van individuele behandeling. In Rusland zijn de meest bekende bedrijven gevestigd in St. Petersburg en Moskou. Ook onder de top zorgen en kliniek evidence-based medicine, Nizhnevartovsk. Instelling gespecialiseerd in de diagnose, neurologie, kindergeneeskunde en urologie, andrologie en gynaecologie, gastro-enterologie en ENT ziekten.

HOA

Evidence-based medicine is de Russische Federatie is ook volop in ontwikkeling. In Rusland is er interregionale gemeenschap flatgebouwen. Het is de registratie in 2003 ontvangen. Vereniging van evidence-based medicine is een vrijwillige vereniging zonder winstoogmerk. Het werkt in het kader van het Handvest. De belangrijkste activiteiten van flats:

1. Lesgeven werkzaamheden in verband met de methodologische problemen van epidemiologische en klinische studies systematiek informatie op het gebied van wetenschappelijke publicaties en evaluatie van statistische data-analyse.
2. De publiciteit van de resultaten van fundamenteel wetenschappelijke experimenten.
3. De introductie van de vooruitgang in de medische praktijk.
4. Onderzoek van de kwaliteit van de wetenschappelijke publicaties, protocollen voor patiënten en anderen.
5. Sotsioepidemiologicheskie en biomedisch onderzoek.

De principes van de leden van de flats:

- verspreiding van onderzoek op basis van informatie over de medische ingreep en opties voor de verwerving van dergelijke gegevens;

- af te zien van de aankondiging van de prestaties van informatie, die niet wetenschappelijk is bewezen;

- verklaring van de bestaande inconsistenties belangen.

Medewerkers van de organisatie zijn de artsen die zich aan deze principes en in de praktijk om. Tot op heden zijn in de Verenigde 17 regio's en meer dan 300 leden. Hoofd van de regionale kantoren zijn hoog gekwalificeerd medisch en gezondheidszorg.

Centrum voor Evidence-Based Medicine (Onderwijs, 14, Sint-Petersburg)

Het werkt faciliteit met acht 's ochtends tot zeven' s nachts en heeft een enkele uitgang, die op zondag valt. De Northwest Center for Evidence-Based Medicine biedt een breed scala aan diensten voor de bevolking. Waar je kunt krijgen advies en behandeling van artsen van smalle specialisatie, passeren laboratoriumdiagnostiek, colposcopie, echografie, massage cursus. Evidence-Based Medicine Center voert ook dagelijkse controle van ECG + bloeddruk. Alle medewerkers die werkzaam zijn in de instelling zijn hooggekwalificeerde artsen. Northwest Center for Evidence-Based Medicine is gespecialiseerd in ziekten zoals:

- osteochondrose, verergerde wervel cervicalgia, discogenic radiculitis en lumbodynia;

- compressie neuropathie, ischemische, wat een symptoom van gevoelloosheid in de vingers;

- vervormen osteoartrose in verschillende stadia (als behandeling gebruikt medikametoznye blokkade toegepast hyaluronzuur);

- pathologische aandoeningen van de pezen en ligamenten (tendovaginitah, enthesopathies en anderen);

- pathologie van de gezamenlijke capsules, "sporen" op de hielen.

Een tweede bekende instellingen van Sint-Petersburg

Centrum voor Evidence-Based Medicine (Lenin 88) loopt van acht uur 's ochtends tot acht uur' s nachts. Inrichting is gelegen in een woongebouw op de eerste verdieping. Moderne apparatuur, hoog niveau van dienstverlening, geavanceerde methoden voor diagnose - dit is niet een volledige lijst van voordelen die het Centrum voor Evidence-Based Medicine. Beoordelingen van veel patiënten geven aan dat hier elke bezoeker maximale aandacht zal worden besteed. Waardering werd uitgesproken voor de kwaliteit van de dienstverlening. U kunt de hulp van deze deskundigen als een gynaecoloog en een gastro-enteroloog, een neuroloog en internist, cardioloog en oogarts, endocrinoloog, uroloog te zoeken, en ga zo maar door. Het biedt De kliniek evidence-based medicine en diagnostiek in het lab, holding echo, echocardiografie, kalposkopii, massage, elektrocardiografie. De chef-arts van de instelling aangewezen oncoloog Beynusov Dmitriy Sergejevitsj. testresultaten kan gevonden worden door te bellen of te ontvangen in de mail. Naast het medisch centrum, de activiteit van specialisten geldt ook voor de stad ziekenhuis. Medische consultatie kost 1200 roebel.