Minimaal bewuste toestand (wakker coma): symptomen en de behandeling methoden

Een aandoening gekenmerkt door verlies van cognitieve activiteit en volledige onverschilligheid, die ontstaan als gevolg van afwijkingen in de cerebrale cortex, genoemd minimaal bewuste toestand. De term werd geïntroduceerd in de geneeskunde in 1940 door de Duitse psychiater E. Kretschmer.

redenen

Meestal wakker coma (het is de tweede naam van de rapportage in dit artikel de ziekte) optreedt na een ernstig traumatisch hersenletsel. Vaak is een dergelijke pathologische aandoening ontstaat als gevolg van hypoxie, toxische, metabolische, hart- en vaatziekten, infectieziekten en andere hersenletsel. Hij merkte dat de ziekte wordt gediagnosticeerd in 14% van de patiënten in langdurige traumatische coma. Minimaal bewuste toestand van het kind het meest waarschijnlijk optreden na meningoencefalitis, reanimatie, craniocerebrale verwondingen. In deze ziekte kan langzaam genoeg voor 2-3 maanden of zelfs jaren te ontwikkelen. Bij patiënten die in een coma voor niet-traumatische oorsprong, zoals de aandoening is geassocieerd met structurele schade aan de basale ganglia en cortex met relatieve behoud van de hersenstam.

ziektebeeld

De symptomen van deze ziekte pas bekend worden nadat de patiënt uit de coma. In deze periode wordt wakker. In de regel, het menselijk oog, die apallic wordt gediagnosticeerd, geopend syndroom. Hij gemakkelijk draaien hen, maar de blik niet op te lossen. Elke emotionele reacties en geen spraak. Contact met een dergelijke persoon is niet mogelijk, omdat de verbale commando's ze niet worden waargenomen. In ernstige gevallen, de patiënt bedlegerig is, hij maakt de chaotische beweging van de ledematen. Vaak patiënten met deze pathologie voorkomen verlamming, parese, hyperkinesie, oculomotor storingen. Dit komt door het feit dat ernstige gevallen van de ziekte zich voort te vloeien en subcorticale hersenstructuren. In dit geval mogen patiënten reacties op verschillende soorten stimuli, meestal - pijn in de vorm van schreeuwen individuele geluiden of plotselinge bewegingen. In sommige gevallen kan er een manifestatie van grijpen of orale reflexen zijn. De patiënt doet zijn mond open, en bij het naderen van een mens is tegen sticks zijn tong uit. Dus alle vegetatieve functies zoals slikken, hart, ademhaling, zuigen, feces en urine excretie opgeslagen. Een karakteristieke houding van de mens met een diagnose van "minimaal bewuste toestand" - handen gebalde vuisten, voeten zijn in plantairflexie. Amimichno gezicht, soms is er een gapende. In de knie en elleboog gewrichten zijn ook merkbaar lichte buiging. Patiënten die in wakende coma blijft veranderen de periode van waken en slapen, niet afhankelijk van het tijdstip van de dag.

geïntegreerde diagnostiek

Minimaal bewuste toestand (wakkere coma) wordt gedetecteerd op basis van kenmerken. Ook ultrasone diagnostische pathologie studie van perifere en grote aders en slagaders van de lever, hoofd, ledematen en nieren te gebruiken. Bovendien hebben kleine bloedvaten uitgevoerd capillaroscopy organisme ECG screening ischemische veranderingen in de hartspier. Een evaluatie van de hersenen (elektro), en de toestand van de vasculaire aanpassingsvermogen aan emotionele en fysieke stress, evenals neurologische en somatische inspectie.

karakteristieke kenmerken

Het EEG in de eerste paar weken, uitgedrukt gemarkeerd algemene verandering. En dan voor twee tot drie maanden opgeslagen overwicht tetaaktivnosti. Zes maanden later, is er alfa-activiteit (low-index). Als resultaat van studies van computertomografie onthuld atrofie van de hersenen, evenals uitbreiding van de ventrikels.

Minimaal bewuste toestand. behandeling

In de meest ernstige gevallen blijkt reanimatie. Werkwijzen voor medisch handelen bepaald door de eigenaardigheden van kliniek, etiologie van de aandoening en de algemene toestand van de patiënt.

Reanimatie en intensive care

De hoofdrichtingen van de behandeling van de pathologische aandoening cardiale activiteit en de ademhaling, bloeddruk homeostase, hemodynamica (hersenen en totaal), anti-hersenoedeem en hypoxia normaliseren. Een zeer belangrijke gebeurtenis voor de patiëntenzorg. Vermijd kantelen van de kop, de tong. Van tijd tot tijd veranderen lichaamshouding van de patiënt (het beste van alles - aan de kant), voor het uitvoeren van het toilet dagelijkse neus, luchtwegen en mond. In de afdeling intensive care controleert belangrijke indicatoren voor de toestand van het lichaam. Dit bloeddruk, hartslag, EEG, lichaamstemperatuur, ECG, volume en ademhalingssnelheid, alsmede zure en staande bloedgassen. Uitgedrukt pakken respiratoire uitgevoerd dringende intubatie en mechanische ventilatie (verwarmde en bevochtigde lucht). Om de eigenschappen van bloedplasma substitutie oplossingen verbeteren intraveneus gevonden. Indien is onder controle van de veneuze druk.

Preventie van ziekte

Patiënten die een lange tijd in een coma, aan de ontwikkeling van dit syndroom vereist intensieve levensreddende maatregelen te voorkomen. Deze activiteiten omvatten stimulatie van hartactiviteit, mechanische ventilatie, het handhaven van de bloeddruk. Verder wordt aanbevolen om geneesmiddelen activerende hersenstofwisseling gebruiken en het overbrengen van impulsen te vergemakkelijken. Heel belangrijk normale zorg en een goede, en in sommige gevallen - parenterale voeding. Je moet ook een verscheidenheid van symptomatische agenten en vitaminen toe te passen.

verpleging

Toevoeren gebeurt best door een dunne percutane gastrostomie plaats van via een buis. Dus als een laatste redmiddel na langdurig gebruik, verhoogt het risico op reflux aspiratie, zweren en sinusitis. Het moet regelmatig controleren gewicht van de patiënt. Tijdens het toevoeren van het patiënt lichaam te worden verhoogd tot 50-60 graden. Voedsel moet eiwitten, vitaminen en mineralen, evenals verzadigde vetzuren bevatten. Calorieën - ongeveer 35 kcal / kg per dag. Om de darm te legen wordt aanbevolen om orale laxeermiddelen, maar niet meer dan drie keer per week, evenals zetpillen gebruiken. Als de patiënt diarree is ontstaan, moet u regelmatig geef hem 'live' yoghurt en van tijd tot tijd om te controleren, of er voedsel in de maag stagnatie. Om de darmfunctie te verbeteren, moet worden opgenomen in het dieet van voedingsmiddelen met grote hoeveelheden vezels.

Patiënten met deze aandoeningen getoond massotherapie. In sommige medische centra voor mensen die in de wakende coma, hield een speciaal revalidatieprogramma. Het omvat een multi-touch, de fysieke en medische therapie, evenals een aantal andere wijzen voor minimaal bewuste toestand verslaan.

vooruitzicht

Helaas, in de meeste gevallen, de negatieve uitkomst van de ziekte. Het is echter ook mogelijk regredientnoe voor ziekte, tot bijna volledig herstel van de functie. In aanwezigheid van progressieve atrofische processen die vaak voorkomen bij oudere mensen, kan de toestand van decerebratierigiditeit, gekenmerkt door het optreden van krampen en andere onaangename symptomen.